Suporte Avançado de Vida

Clínicos aplaudem medida mas apontam dúvidas

Ordem quer médicos aptos em suporte avançado de vida

A Ordem dos Médicos (OM) decidiu, na reunião do Conselho Nacional Executivo (CNE) do passado dia 1 de Abril, que todos os internos do ano comum devem fazer, já a partir do próximo ano, um curso de suporte avançado de vida (SAV), passando este a constituir um «requisito de formação». A obrigação estende-se ainda a «todos médicos que trabalham em ambiente de Urgência», os quais devem fazer o curso ou respectivas actualizações «nos próximos três anos», explicou o bastonário da OM, Pedro Nunes, ao «Tempo Medicina». Enquanto a proposta relativa aos internos deverá ser apresentada ao Conselho Nacional do Médico Interno (CNMI) da OM para ser posta em prática, a outra seguiu já para a ministra da Saúde, Ana Jorge. Segundo Pedro Nunes, «é necessário que haja médicos em todo o País com esta formação», até porque a Ordem detectou que «o ensino actual é pouco eficaz nesta área». Contactado pelo «TM», Vítor Almeida, presidente da Associação Portuguesa de Medicina de Emergência (APME), apoia a decisão da Ordem, até porque vai ao encontro das pretensões da própria APME. Na sua opinião, «é difícil entender que existam ainda médicos na Urgência que não tenham o curso de SAV», pelo que defende que «qualquer médico, ao acabar o curso, deverá ter esta formação». O especialista sublinha ainda que «devíamos ir mais além», tornando obrigatório «a todos os internos de todas as especialidades» não só o curso de SAV, mas também o de suporte avançado em trauma e o de suporte avançado em trauma pré-hospitalar. Vítor Almeida critica a «visão muito mercantilista da Medicina» actualmente dominante, defendendo que «é preciso que o Estado e os gestores compreendam que a formação é sempre um bom investimento». Formação em reanimação, sim Também Nelson Pereira, ex-director clínico do INEM, considera «positiva» a medida, porque «relativamente à situação actual é uma mais-valia». Todavia, embora concorde com a obrigatoriedade de todos os médicos que trabalham em serviços de Urgência, consultas abertas ou serviços de atendimento permanente terem de fazer o curso de SAV, já a outra proposta suscita-lhe algumas «precauções». De acordo com o médico, esta é uma formação «dirigida ao team leader de reanimação», pelo que apenas os internos de algumas especialidades deverão fazê-la, dando como exemplo a Anestesiologia ou a Medicina Interna. Já a «formação em reanimação deveria ser destinada a todas as especialidades», entende Nelson Pereira, para quem a aquisição de competências na área da reanimação poderia até ser «adequada à especialidade de cada interno». E isto porque «mais importante do que o curso, é a forma como nos organizamos em termos estratégicos, para que a resposta do sistema de Saúde seja adequada à minha capacidade de intervenção e à minha tarefa enquanto prestador deste serviço». O especialista alerta ainda para o problema da «formação pela formação», que poderá «tornar-se mais um negócio do que propriamente uma estratégia organizativa dos serviços». Quem também espera que esta medida «não sirva determinados possíveis interesses» é Rui Guimarães, presidente do CNMI. Nas suas palavras, é necessário «acautelar» o aspecto económico, porque estão em causa «cursos muito intensivos e com custos que não são desprezíveis». Por isso, há que evitar o «perigo» de «forçar o interno a pagar o curso». A necessidade de «recertificação» foi outro dos aspectos para os quais chamou a atenção, aproveitando ainda para lançar a dúvida sobre «o que acontece ao médico [já em pleno exercício] que faz este curso e não é aprovado». Formação já é realidade Segundo Rui Guimarães, «é necessário que haja alguma coerência», já que «quando se fazem cursos destes há uma taxa significativa de insucessos». Com efeito, se é verdade que o interno tem várias oportunidades, ao longo da sua formação, de obter aprovação no curso de SAV, o mesmo poderá não acontecer com o médico que já está a exercer. Por outro lado, de acordo com o responsável do CNMI, «esta prática vai agora ser oficializada, mas já é obrigatória em muitos locais de formação». «Têm sido várias as faculdades que têm optado, ainda na parte pré-graduada, pela introdução de alguma formação nesta área», contudo, «o SAV é apenas indicado para médicos e não para estudantes», salientou. Ainda assim, o clínico considera que esta «é uma mudança muito grande no paradigma da formação, porque refere-se a conhecimentos que estão vertidos em cursos que estão testados com base em evidências, havendo prova de grandes benefícios para o doente». Também Vítor Almeida refere que «há hospitais que dão formação em SAV nos seus internatos», havendo ainda especialidades, como a Anestesiologia, em que tal faz parte do currículo. «Mas não é transversal a todas as especialidades», adverte. A.V. ...CAIXA... Quem ministra o curso? Apesar de Pedro Nunes ter avançado que caberia aos hospitais onde os jovens médicos fazem o ano comum ministrar o curso de SAV, Vítor Almeida entende que tal «não é obrigatório». «Pode ser feito em agrupamentos», respondeu. «Se o hospital dá, que é o que deve fazer, óptimo. Caso contrário, pode organizar-se através de uma sub-região de saúde, através de agrupamentos de hospitais ou de centros de saúde. Até a própria OM pode promover esta formação», argumentou. Em relação ao pagamento do curso, o presidente da APME defendeu que «os hospitais devem suportar os custos globalmente». Mas aquilo que para o especialista é «imperdoável» é que se «continue a contratar médicos para as urgências hospitalares ou para centros de saúde que se confrontam com situações de emergência sem terem a mínima preparação em SAV». Também para Nelson Pereira, «o grande problema em Portugal é que temos hoje muitas pessoas a trabalhar nas Urgências que não têm essa competência». Contudo, tal acontece «porque a disciplina é relativamente recente». Por isso mesmo, considera a proposta da Ordem de impor a formação a todos os médicos que trabalham em ambiente de Urgência «muito mais interessante do ponto de vista do impacte na qualidade do serviço». Por esse mesmo motivo, Nelson Pereira defende também a criação da especialidade de Medicina de Urgência (ver «TM» de 10-3). TEMPO MEDICINA 1.º CADERNO de 2008.04.07 0812861C02108ABV14C


Fonte: http://www.tempomedicina.com/Arquiv.aspx?Search=suporte+vida

Olho Biónico

Exciting breakthroughs promise partial vision to blind, though much research work remains
Some disabilities, such as blindness have long been beyond the limits of our medical and technological prowess to cure. While significant advances have been made in preventing sight loss, many chronic, irreversible conditions remain that can lead to blindness. However, recent breakthroughs have turned science fiction into reality, offering limited vision to the fully blind.Second Sight Vision, a U.S. company located near Los Angeles, is becoming the pioneering enterprise in commercial electro-ocular implants. Starting as early as 2004, it began carrying out research a series of 15 implants. The implants are part of a trial that has been going on for over three years, with patients in the U.S., Europe, and Mexico. The trial is the first of its kind.On Monday, two British citizens received the implants at London's Moorfields Eye Hospital. The two men, both in their 50s, were completely blind before the operation. If successful, the operation should grant them limited vision allow them to navigate around obstacles and see objects. The operation to implant the artificial implants inside the existing ocular tissue takes about 3 hours. The retinas cost about $23,000 USD and are predicted to be approved for general use within three years.Lyndon da Cruz, the surgeon who performed both operations, was optimistic about the patients’ chances. He stated, "The devices were implanted successfully in both patients and they are recovering well from the operations."Both men in the trial have retinitis pigmentosa. This disease strikes at the eye's light-sensitive retinal cells, killing them and eliminating the eye's ability to transform light into a series of electrical impulses. The inability to convey these impulses leads to blindness. Over 25,000 people are affected by retinitis pigmentosa in Britain alone.
The implant could also offer relief to people with other conditions which render the optic nerve intact, but inoperative. With 360,000 registered as blind or partially sighted, and 2 million listed as severely vision impaired, in Britain alone, this technology could benefit millions worldwide.Cruz added, "Conceptually it could be used for anyone with extremely poor vision but a physically intact optic nerve. The sort of vision we are getting is not good quality but as the thing gets better it will open up to more and more people."The implant, known as the Argus II, relies on a three-step process. Information is first collected via a wireless camera attached to a pair of glasses. The camera transmits the signal to a small processing computer about the size of a small MP3 player, located on the users’ belt area. This device in turn communicates with the ultra thin electronic receiver implanted on the side of the eye. This receiver finally conveys the message to an array of electrodes implanted in the retinal region, stimulating the optic nerve.The current version uses 60 electrodes in an array to allow viewing of objects on a 10 by 6 resolution grid of light and dark spots. This allows people the ability to see a wide range of shapes. A cruder early version of the device utilized a 4 by 4 grid, with 16 electrodes. Even the 16 electrode versions are pretty effective, though. Linda Morfoot, 64, living in Long Beach, California, has suffered from retinitis pigmentosa from her initial diagnosis at 21, and by 50 was almost entirely blind. She received an implant of the 4x4 version in 2004.She says the device is life changing and a complete success. She explained, "When they gave me the glasses it was just amazing. I can shoot baskets with my grandson, I can stay in the middle of the sidewalk. I can find the door to get out of a room, and I can see my granddaughter dancing across the stage. When we went to New York I could see the Statue of Liberty, how big it was. In Paris we went to the top of the Eiffel Tower at night, and I could see all the city lights. I feel more connected to what's around me."With the success of the initial trials and the incredible dedications of Second Sight Vision and the medical community, commercial success for the firm seems inevitable. And with it, surely the technology will be further refined, providing higher resolution viewing, and perhaps one day color vision.Barbara McLauglan, Eye Health Campaign Manager at Royal National Institute for the Blind (RNIB) is among those who can't wait -- she says the device is amazing. She remarked, "We very much welcome the progress that is being made with this type of technology. While 50 per cent of sight loss can be prevented, we must not forget that there are conditions that cannot be treated at present such as dry age-related macular degeneration and retinitis pigmentosa. An improved bionic eye that allows blind people to see more of their surroundings will improve their mobility and quality of life. RNIB will continue to monitor progress in this area with great interest over the next few years."In the United States, 598,000 people are legally blind. Worldwide, the World Health Organization estimates 37 million (about 0.6 percent of the total world population) to be blind.

Fonte: http://www.dailytech.com/Bionic+Eyes+Implants+Give+Partial+Vision+to+Blind+Patients/article11576.htm

Discussão de relatórios anuais

Caros colegas,

A data fixada para a discussão dos relatórios anuais, para os colegas que ainda não o fizeram este ano é no período de 15 a 22 de Julho de 2008.
Cumprimentos!

ATLS no HSJ

DOIS CURSOS ATLS NO HSJ

- 5 e 7 DE JUNHO
- 23 a 25 DE OUTUBRO

AS INSCRIÇÕES JÁ ESTÃO ABERTAS PODENDO INSCREVER-SE ATRAVÉS DA ENFERMEIRA PAULA CRISTINA QUE É ENFERMEIRA NA UNIDADE DE ONCOLOGIA DE AMBULATORIO, PERTO DAS INSTALAÇÕES DA CONSULTA DE DOR CRÓNICA DO HSJ.

O CONTACTO DA ENF PAULA CRISTINA É
paulacrcosta@hotmail.com
96 289 90 18


Agradecimento ao Dr Salvador por disponibilizar esta informação.